为积极应对人口老龄化挑战，健全多层次社会保障体系，国家医疗保障局会同财政部于2023年8月正式印发《长期护理保险制度试点扩大实施方案》（以下简称《方案》），旨在进一步扩大试点范围、深化制度探索，重点解决重度失能老年人长期护理需求，并推动医保与长期护理保险（以下简称“长护险”）的协同衔接。
一、新增试点城市，聚焦重度失能群体
根据《方案》，本次试点新增北京市石景山区、天津市、福建省福州市、河南省开封市等14个城市（区），试点总数扩展至49个。新增试点地区将重点保障因年老、疾病或伤残导致的重度失能人员，优先覆盖失能老年人及重度残疾人群体。
试点要求，参保对象以职工医保人群为起点，逐步将城乡居民纳入保障范围。待遇支付标准按失能等级和服务类型差异化设定，基金支付比例总体控制在70%左右，并鼓励居家和社区护理服务，减轻家庭照护负担。
二、探索医保与长护险衔接机制，强化制度协同
《方案》明确要求深化医保与长护险的协同机制：
- 筹资联动：长护险资金与职工医保合并征收，单位缴费部分从医保基金划拨，个人缴费由医保个人账户代扣代缴，退休人员按养老金基数缴费。
- 待遇衔接：对纳入医疗救助的特殊困难群体，长护险支付比例提高5个百分点，实现与基本医保、医疗救助的梯次保障。
- 服务整合：支持医疗机构、养老机构申请成为定点护理机构，推动医疗护理与生活照料服务融合，优化资源配置。
三、健全管理机制，保障制度可持续性
- 基金监管：长护险基金实行单独建账、专款专用，纳入财政专户管理，强化预算控制和风险防范。
- 服务规范：统一失能评估标准（依据国家医保局《长期护理失能等级评估标准》），引入第三方机构开展服务质量评价，建立护理人员实名制管理及培训体系。
- 信息化支撑：依托国家医保信息平台，建设长护险地方特色模块，实现服务申请、评估、结算全流程数字化管理。
四、试点实施步骤与保障措施
- 分步推进：2023年10月职工医保参保人员先行纳入，2024年底前覆盖城乡居民，确保制度平稳过渡。
- 政策协同：建立跨部门联席会议机制，医保、财政、民政、卫健等部门协同推进服务供给和监管。
- 宣传引导：通过多渠道宣传政策亮点，增强社会认知，营造支持试点推进的良好氛围。
此次试点扩围与机制创新，标志着我国长期护理保险制度建设迈入深化阶段。通过强化医保衔接、扩大保障范围、优化服务供给，将有效缓解“一人失能、全家失衡”的社会难题，为构建覆盖全民、公平可持续的社会保障体系提供重要支撑。下一步，国家医保局将联合相关部门跟踪评估试点成效，适时总结推广经验，推动长护险制度早日全面落地
